Correlation between Clinical and Educational Factors and Delayed Hospital Arrival in Myocardial Infarction

Acute myocardial infarction is one of the main causes of morbidity and mortality in the world, and one of the factors with the greatest prognostic impact is early specialist care, but there are still many factors that delay patient's arrival at the hospital. Objective: To correlate social, educational, cognitive and clinical factors with time to hospital arrival after the onset of acute myocardial infarction's first symptoms. Methods: Time interval to search for medical care was measured by patient's report of the onset of infarction's first symptoms and hospital admission verified through electronic medical data of the emergency service. The correlation between delta-T and other variables was performed through Kendall's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: There was no correlation between delta-T and scholarity, or between delta - T and Mini Mental State Examination performance, as well as no association between the presence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, family history, sedentary lifestyle or smoking with arrival time at the hospital. Comparisons between delta-T and marital status were also not statistically significant. Transfer from another health service and city of origin were the most determinant delay factors in our population's arrival at the hospital. Conclusion: The present study suggests that, in our population, educational, social and cognitive factors are not directly related to the delay in arriving at the hospital

Correlação entre fatores clínicos e educacionais e atraso na chegada ao hospital no infarto agudo do miocárdio / Corelation between clinical and educational factors and delayed hospital arrival in myocardial infarction

Background: Acute myocardial infarction is one of the main causes of morbidity and mortality in the world, and one of the factors with the greatest prognostic impact is early specialist care, but there are still many factors that delay patient's arrival at the hospital. Objective: To correlate social, educational, cognitive and clinical factors with time to hospital arrival after the onset of acute myocardial infarction's first symptoms. Methods: Time interval to search for medical care was measured by patient's report of the onset of infarction's first symptoms and hospital admission verified through electronic medical data of the emergency service. The correlation between delta-T and other variables was performed through Kendall's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: There was no correlation between delta-T and scholarity, or between delta - T and Mini Mental State Examination performance, as well as no association between the presence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, family history, sedentary lifestyle or smoking with arrival time at the hospital. Comparisons between delta-T and marital status were also not statistically significant. Transfer from another health service and city of origin were the most determinant delay factors in our population's arrival at the hospital. Conclusion: The present study suggests that, in our population, educational, social and cognitive factors are not directly related to the delay in arriving at the hospital

Fundamentos: O infarto agudo do miocárdio se configura como uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e um dos fatores de maior impacto prognóstico é o atendimento especializado precoce, porém ainda existem inúmeros fatores que retardam a chegada do paciente até o hospital. Objetivo: Correlacionar fatores sociais, educacionais, cognitivos e clínicos com o tempo para a chegada no hospital após os primeiros sintomas de infarto agudo do miocárdio. Métodos: O tempo para a busca de atendimento médico foi mensurado entre o início dos primeiros sintomas de infarto relatado pelo paciente e o registro da admissão hospitalar em prontuário eletrônico do serviço de emergência. A correlação entre o delta T e outras variáveis foi verificada por meio da correlação de Kendall. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Não houve correlação entre delta T e escolaridade, e nem entre delta T e desempenho no Mini-Exame do Estado Mental, assim como não houve associação entre a presença de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, dislipidemia, sedentarismo, história familiar ou tabagismo com o tempo de chegada no hospital. Comparações entre delta T e estado civil também não foram estatisticamente significativas. A transferência de outro serviço de saúde e a região de procedência foram os fatores que mais determinaram atraso no atendimento especializado de nossa população. Conclusão: Fatores educacionais, sociais e cognitivos não estiveram diretamente relacionados ao atraso na chegada ao hospital

Obstrução extrínseca do tronco da coronária esquerda causada por dilatação da artéria pulmonar associada à esquistossomíase / Extrinsic obstruction of the left main coronary artery due to pulmonary artery dilation associated with schistosomiasis

Relatamos o caso de um paciente portador de hipertensão pulmonar de origem esquistossomótica, que procurou pronto atendimento por apresentar quadro de dor torácica em repouso. A apresentação clínica e os demais dados referentes ao caso levantaram a suspeita de insuficiência coronariana aguda, e foi diagnosticada uma obstrução grave do tronco da coronária esquerda. O relato do caso teve por objetivo destacar a necessidade do diagnóstico diferencial da queixa de dor torácica nestes pacientes e ressaltar a opção da intervenção coronariana percutânea como tratamento eficaz e seguro neste cenário.

This report describes a patient with pulmonary hypertension secondary to schistosomiasis, who sought emergency care due to chest pain at rest. The clinical presentation and other information related to the case raised the suspicion of acute coronary failure, and a severe obstruction was identified in the left main coronary artery. The case report aimed to highlight the need for a differential diagnosis of chest pain complaints in these patients, and emphasizes the choice of percutaneous coronary intervention as an effective and safe treatment in this scenario.

Impact of Different Obesity Assessment Methods after Acute Coronary Syndromes / Impacto de Diferentes Métodos de Avaliação da Obesidade Abdominal após Síndromes Coronarianas Agudas

Background: Abdominal obesity is an important cardiovascular risk factor. Therefore, identifying the best method for measuring waist circumference (WC) is a priority. Objective: To evaluate the eight methods of measuring WC in patients with acute coronary syndrome (ACS) as a predictor of cardiovascular complications during hospitalization. Methods: Prospective study of patients with ACS. The measurement of WC was performed by eight known methods: midpoint between the last rib and the iliac crest (1), point of minimum circumference (2); immediately above the iliac crest (3), umbilicus (4), one inch above the umbilicus (5), one centimeter above the umbilicus (6), smallest rib and (7) the point of greatest circumference around the waist (8). Complications included: angina, arrhythmia, heart failure, cardiogenic shock, hypotension, pericarditis and death. Logistic regression tests were used for predictive factors. Results: A total of 55 patients were evaluated. During the hospitalization period, which corresponded on average to seven days, 37 (67%) patients had complications, with the exception of death, which was not observed in any of the cases. Of these complications, the only one that was associated with WC was angina, and with every cm of WC increase, the risk for angina increased from 7.5 to 9.9%, depending on the measurement site. It is noteworthy the fact that there was no difference between the different methods of measuring WC as a predictor of angina. Conclusion: The eight methods of measuring WC are also predictors of recurrent angina after acute coronary syndromes. .

Fundamento: A obesidade abdominal é relevante fator de risco cardiovascular. Portanto, a identificação do melhor método para medição da circunferência abdominal (CA) é prioritária. Objetivo: Avaliar os oito métodos de medição da CA, em pacientes com síndrome coronariana aguda, como preditor de complicações cardiovasculares durante o período de internação. Métodos: Estudo prospectivo com pacientes com síndrome coronariana aguda. A medição da CA foi realizada pelos oito métodos conhecidos: ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (1), ponto da circunferência mínima (2); imediatamente acima da crista ilíaca (3), cicatriz umbilical (4), uma polegada acima do umbigo (5), um centímetro acima do umbigo (6), menor costela (7), no ponto de maior circunferência em torno da cintura (8). As complicações observadas foram: angina, arritmia, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, hipotensão, pericardite e óbito. Para os fatores de predição foram utilizados os testes de regressão logística. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes. Durante o período de internação, que correspondeu, em média, a sete dias, 37 (67%) pacientes apresentaram complicações, com exceção do óbito, que não foi verificado em nenhum dos casos. Destas complicações, a única que apresentou associação com a CA foi a angina, sendo que a cada centímetro de elevação da CA, o risco de apresentar angina aumentou de 7,5 a 9,9%, conforme o local de medição. É importante destacar que não houve diferença entre os diferentes métodos de medição da CA como preditor de angina. Conclusão: Os oito métodos de medição da ...

A intervenção coronária percutânea melhora a função diastólica do ventrículo esquerdo em pacientes com angina pectoris? / Percutaneous coronary intervention improves left ventricular diastolic function in patients with stable angina?

Objetivo: Avaliar pelo ecocardiograma, o efeito da intervenção coronária percutânea (ICP) nos índices de função diastólica do ventrículo esquerdo (VE), obtidos por meio do Doppler tissular e da medida do volume atrial esquerdo (VAE), três meses após a realizaçãodo procedimento. Métodos: Estudo longitudinal e prospectivo, incluindo 66 (40 homens) pacientes consecutivos, com estenose crítica em uma artéria coronária. Ecocardiograma transtorácico foi realizado 24 horas antes da ICP e três meses após o procedimento. Com o Doppler tissular foi determinado o pico de velocidade das ondas E’ e A’, da região septal e lateral do anel mitral e a relação E’/A’, considerando-se a média de tais medidas. Com o Doppler de fluxo foi determinada a velocidade de pico da onda E do fluxograma mitral e, a partir desta, a relação E/E’. O VAE foi determinado pelo método de Simpson. As medidas ecodopplercardiográficas seguiram as recomendações da American Society of Echocardiography. Resultados: A idade média dos pacientes estudados foi de 61 + 14 anos e a ICP foi realizada em apenas um vaso. Determinando-se a média dos valores da onda E’, da relação E’/A’, E/E’ e VAEde todos os pacientes, observamos que não houve variação, estatisticamente significante desses índices, após a ICP. Conclusão: O presente estudo mostrou que a ICP de um vaso, com lesão grave, não é suficiente para causar melhora da função diastólica do VE em pacientes com angina estável, quando avaliada pelo Doppler tissular e VAE.

Objective: The aim of this study was to evaluate by echocardiogram, the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) in left ventricular (LV) diastolic function indices, obtained by tissue Doppler imaging and measurement of left atrial volume (LAV), three months after the procedure. Methods: This was a longitudinal and prospective study including 66 (40 men) consecutive patients with critical stenosis in one coronary vessel. Transthoracic echocardiography was performed 24 hours before and three months after PCI.Medial and lateral mitral annulus peak velocity of the waves E’ and A’, and the averaged ratio E’/A’ were obtained. Early transmitral flow velocity was measured, E wave and the ratio E/E’ was calculated. The LAV was determined by the Simpson’s method. Dopplerechocardiography measurements followed the recommendations of the American Society of Echocardiography. Results: Mean age was 61 + years. PCI was performed in a single vessel. By determining the average value of the wave E ‘of E’/A’, E/E’ and LAV of allpatients, we found no statistically significant variations in these indices after PCI. Conclusion: This study showed that PCI of a single vessel with a severe lesion, is not sufficient to improve of LV diastolic function in patients with stable angina, evaluated by tissue Doppler and LAV.

Validation of MagedanzSCORE as a predictor of mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery / Validação do MagedanzSCORE como preditor de mediastinite após cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the applicability of a new score for predicting mediastinitis - MagedanzSCORE - in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery in the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: Retrospective study involving 500 patients operated between May/2007 and April/2010. The registers contained all the information used to calculate the MagedanzSCORE. The outcome of interest was mediastinitis. We calculated sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, concordance and accuracy. The accuracy of the model was evaluated by ROC (receiver operating characteristic) curve. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 5.6%, with a lethality rate of 32.1%. In univariate analysis, the five variables of the MagedanzSCORE were predictors of postoperative mediastinitis: chronic obstructive pulmonary disease (OR 6.42; 95.0% CI 2.76-14.96; P<0.001), obesity (OR 3.06; 95.0% CI 1.32-7.09; P=0.009), surgical reintervention (OR 82.40; 95.0% CI 30.40-223.30; P<0.001), multiple transfusion (OR 3.33; 95.0% CI 1.52-7.29; P=0.003) and stable angina class IV or unstable (OR 2.59; 95.0% CI 1.19-7.64; P=0.016) according to Canadian Cardiovascular Society. The score had a sensitivity of 96.4%, specificity of 90.0%, positive predictive value of 36.5%, negative predictive value of 99.8% and 90.4% concordance. The accuracy measured by the area under the ROC curve was 96.2% (95.0% CI 94.5%-97.9%). CONCLUSIONS: The MagedanzSCORE proved to be a simple and objective index, revealing a satisfactory predictor of development of postoperative mediastinitis in patients undergoing CABG surgery at our institution.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade de um novo escore de predição de mediastinite - MagedanzSCORE - em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 500 pacientes operados entre maio/2007 e abril/2010. Os registros continham todas as informações utilizadas para calcular o MagedanzSCORE. O desfecho de interesse foi mediastinite. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, concordância e acurácia. A acurácia do modelo foi avaliada pelo ROC (receiver operating characteristic curve). RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 5,6%, com uma taxa de letalidade de 32,1%. Na análise univariada, as cinco variáveis do MagedanzSCORE foram preditoras de mediastinite no pós-operatório: doença pulmonar obstrutiva crônica (OR 6,42; IC 95,0% 2,76-14,96; P<0,001), obesidade (OR 3,06; IC 95,0% 1,32-7,09; P=0,009), reintervenção cirúrgica (OR 82,40; IC 95,0% 30,40-223,30; p<0,001), transfusões múltiplas (OR 3,33; IC 95,0% 1,52-7,29; P=0,003) e angina estável classe IV ou instável (OR 2,59; IC 95,0% 1,19-7,64; P=0,016) de acordo com a Sociedade Canadense de Cardiologia. O escore teve uma sensibilidade de 96,4%, especificidade de 90,0%, valor preditivo positivo de 36,5%, valor preditivo negativo de 99,8% e 90,4% de concordância. A acurácia medida pela área sob a curva ROC foi 96,2% (IC 95,0% 94,5%-97,9%). CONCLUSÕES: O MagedanzSCORE provou ser um índice simples e objetivo, revelando-se um preditor satisfatório de desenvolvimento de mediastinite no pós-operatório de pacientes submetidos à CRM em nossa instituição.

Análise crítica da indicação da intervenção coronária percutânea em pacientes com angina estável e isquemia silenciosa / Critical analysis of percutaneous coronary intervention in patients with stable angina or silent myocardial ischemia

A angioplastia transluminal coronária é um tratamento adequado para prevenção de morte ou infarto em doentes instáveis, porém seu efeito em pacientes estáveis ou assintomáticos tem sido objeto de discussão há vários anos, uma vez que muitos trabalhos antigos não incorporaram os mais novos recursos clínicos ou novos dispositivos em suas populações. A tese de que a aplicação generalizada de stents e tratamento médico intensivo resultaria no desejado efeito de redução de eventos maiores (morte ou infarto) motivou o desenho de novos estudos, de excelente qualidade, que, todavia, continuaram demonstrando similaridade estatística entre o tratamento médico e a intervenção percutânea para esse subgrupo. Entretanto, a dificuldade de obtenção dos objetivos metabólicos alcançados nos grandes estudos, a alta taxa de cruzamento precoces do tratamento médico para angioplastia, a baixa representação de subgrupos de alto risco e a ainda limitada aplicação de stents farmacológicos em pacientes multiarteriais e diabéticos acabam limitando...

Segurança e eficácia da intervenção coronária percutânea Ad Hoc em pacientes com angina estável / Safety and efficacy of Ad Hoc percutaneous coronary intervention in patients with stable angina

A realização do cateterismo cardíaco diagnóstico e da intervenção coronária percutânea (ICP) no mesmo procedimento (ICP ad hoc) tem sido uma prática crescente. Estudos têm apontado como vantagens dessa estratégia a redução dos custos hospitalares, a maior comodidade para o paciente e a diminuição das complicações vasculares. Neste estudo, 651 pacientes com angina estável foram randomizados para ICP ad hoc ou ICP estagiada. O desfecho primário foi a composição de: morte cardíaca de urgência, acidente vascular cerebral (AVC) ou complicações hemorrágicas...

Introduction: Performing diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention (PCI) in the same procedure (ad hoc PCI) has been an increasing practice. Studies have indicated a reduction in hospital costs, greater patient commodity and less vascular complications as advantages of this strategy. Methods: Six hundred and fifty-one patients with stable angina were randomized to ad hoc PCI or staged PCI. Primary endpoint was the composition of cardiac death, acute myocardial infarction (AMI), urgent cardiac surgery, stroke, or hemorrhagic complications...

Correlação clínico-fisiopatológica na insuficiencia coronariana crônica / Clinical and Physiopathological correlation in chronic coronary artery disease

O entendimento do funcionamento da circulação coronariana, desde as artérias de condutância até a microcirculação é abordado nesse artigo. Aprofunda-se no entendimento biovascular com ênfase na importância do óxido nítrico para o correto funcionamento da musculatura lisa arterial, a partir de um endotélio íntegro. As consequências da perda dessa regulação, principalmente pela aterosclerose, são avaliadas e os consequêntes quadros clínicos são definidos. A partir da isquemia decorrente da obstrução do leito vascular coronariano, aspectos de fisiopatologia embasam o entendimento da clínica.

Detection of coronary stenoses in chronic stable angina by multi-detector CT coronary angiography.

OBJECTIVE: To assess the accuracy for detection of coronary stenoses in chronic stable angina patients. MATERIAL AND METHOD: Twenty-four chronic stable angina patients, referred for conventional coronary angiography by the indication of positive stress tests or clinical highly suspicion of coronary artery disease were enrolled. MDCT coronary angiography (MDCTCA) and conventional coronary angiography (144 coronary vessels) were performed within one month. Accuracy of MDCTCA for predicting significant coronary artery stenoses was analyzed. RESULTS: Five patients were excluded due to the total Agaston calcium score more than 500. Therefore, 114 vessels or 209 segments from 19 patients (9 males and 10 females) were available for analysis, and 186 segments were assessable (89%). Of all assessable segments, 13 from 20 significant lesions (65%) and 158 from 167 normal or non-significant lesions (95%) were correctly detected by MDCTCA. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values to detect significant coronary artery stenoses in terms of vessel are 82%, 96%, 79%, and 97% respectively. CONCLUSION: Coronary CT angiography provides accurate assessment of coronary luminal artery narrowing and shows the ability to exclude significant coronary artery stenoses in patients with chronic stable angina.

Valor preditivo da angina em detectar doença coronariana em pacientes com estenose aórtica grave a partir da quinta década de vida / Predictive value of angina to detect coronary artery disease in patients with severe aortic stenosis aged 50 years or older

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar o valor de previsão da angina de peito no diagnóstico da DAC em pacientes portadores de EA, a partir da quinta década de vida. MÉTODOS: A população estudada foi constituída por 186 pacientes consecutivos com EA e idade e" 50 anos, referidos para cirurgia de troca valvar aórtica entre junho de 1989 e setembro de 2004. Cinecoronariografia de rotina foi realizada em todos os pacientes. Cento e um eram homens (54,3 por cento) e 85, mulheres (45,7 por cento), com idade de 66±8 anos. Angina estava presente em 124 pacientes (66,7 por cento). O gradiente máximo transvalvar aórtico foi de 89,4±27,6 mmHg e a área valvar aórtica de 0,59±0,17 cm2. Calculamos a sensibilidade, a especificidade, o valor de previsão positivo e negativo e a razão de verossimilhança positiva da angina na predição da presença de DAC. RESULTADOS: DAC estava presente em 93 pacientes (50 por cento). Dos 124 pacientes com angina, 68 (54,8 por cento) apresentavam DAC; enquanto dos 62 sem angina, 25 apresentavam DAC (40,3 por cento). Portanto, a sensibilidade da angina para DAC foi de 73,1 por cento, a especificidade de 39,7 por cento, valor preditivo positivo de 54,8 por cento, valor preditivo negativo de 59,6 por cento e razão de verossimilhança positiva de 1,6. CONCLUSÃO: A angina de peito não é bom preditor da presença de DAC em pacientes com EA a partir da quinta década de vida.

OBJECTIVE: The objective of this study is to evaluate the value of angina pectoris as a predictor of CAD (coronary artery disease) in patients with AS (aortic stenosis) during and beyond the 5th decade of life. METHODS: The study population consisted of 186 consecutive patients with AS and e" 50 years of age, referred for surgical aortic valve replacement (AVR) between June 1989 and September 2004. Routine coronary angiography was performed for all patients. One hundred and one patients were males (54.3 percent) and 85 were females (45.7 percent), and the mean age was 66±8 years. One hundred and twenty-four patients (66.7 percent) had angina. The maximum transvalve gradient was 89.4±27.6 mmHg, and the aortic valve area measured 0.59±0.17 cm2. We calculated the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, as well as the likelihood ratio of a positive test result for angina in predicting the presence of CAD. RESULTS: Ninety-three patients (50 percent) had CAD. Of the 124 patients with angina, 68 (54.8 percent) had CAD, whereas of the 62 patients without angina, 25 had CAD (40.3 percent) (p=0.087). Therefore, the diagnostic sensitivity of angina to detect CAD was 73.1 percent, specificity was 39.7 percent, positive predictive value was 54.8 percent, negative predictive value was 59.6 percent, and the likelihood ratio of a positive test result was 1.6. CONCLUSION: Angina pectoris is not a good predictor of CAD in patients with AS who are more than 50 years of age.

Angina pectoris em paciente com hipertireoidismo e coronárias angiograficamente normais / Angina pectoris in patient with hyperthyroidism and normal angiography coronary

A presença de angina pectoris em mulher pré-menopausa sem outros fatores de risco para doença arterial coronariana, obriga-nos a descartar outras causas de lesão coronariana não aterosclerótica. A relação entre o hipertireoidismo e as alterações no sistema cardiovascular está bem estabelecida, contudo o hipertireoidismo responde por menos de 5 por cento dos casos de dor torácica. Apresenta-se um caso de uma mulher, 47 anos, com sintomas de precordialgia típica e eletrocardiograma (ECG) sugestivo de isquemia coronariana, mas sem alteração laboratorial sugestiva de lesão miocárdica. Anamnese, exame físico e resultados laboratoriais permitiram firmar o diagnóstico de hipertireoidismo. Investigação subseqüente com o cateterismo cardíaco não demonstrou lesões obstrutivas. Após tratamento com iodo radioativo e retorno ao eutireoidismo, a paciente manteve-se assintomática e o ECG e a cintilografia miocárdica foram negativos para isquemia. Esses resultados sugerem uma interação entre hiperatividade tireoidiana e isquemia miocárdica, tendo o hipertireoidismo como provável etiologia dos achados clínicos e eletrocardiográficos.

In the presence of angina pectoris in a premenopausal woman without significant risk factors for coronary disease, we have to rule out other causes of coronary lesion of non atherosclerotic origin. The relations between hyperthyroidism and the cardiovascular system are well known, but hyperthyroidism is responsable for less than 5 percent of all causes of chest pain. We present a clinical case of a 47 year old woman with typical chest pain and eletrocardiogram (EKG) suggesting coronary ischemia but with normal laboratory data. Anamnesis, clinical and the laboratory data confirmed the diagnosis of hyperthyroidism. Further investigation showed a normal coronary angiography. After treatment with radioiodine and the establishment of euthyroidism, the patient remained asymptomatic and EKG and myocardial scintilography were negative for ischemia. These results suggest a cause and effect relationship between thyroid overactivity and myocardial ischemia, implying a probable etiological role for hyperthyroidism in the clinical and EKG findings.

Estratificação de risco coronário pela tomografia computadorizada / Coronary risk stratification by computed tomography

A tomografia computadorizada por múltiplos detectores pode ser empregada para a avaliação não-invasiva de indivíduos com suspeita de apresentar doença coronária, uma vez que ela possibilita calcular o escore de cálcio coronário e realizar a angiotomografia não-invasiva daqueles vasos. A experiência mundial revela que esse exame apresenta elevados valores preditivos negativo e positivo. O exame também logra revelar a presença de obstruções coronárias e pode ser utilizado para o acompanhamento não-invasivo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio por possibilitar a estratificação de risco nesses casos.

Percutaneous transluminal coronary angioplasty with stenting of anomalous right coronary artery originating from left sinus of Valsalva using the Voda guiding catheter: a report of two cases.

Coronary arteries of anomalous origin are uncommon and some forms seem to be predisposed to atherosclerosis. We report two cases of successful stent implantation in an anomalous right coronary artery originating from the left sinus of Valsalva using the Voda guiding catheter.

Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aortic stenosis.

Angina pectoris is a frequent symptom of severe valvular aortic stenosis (AS), even in the presence of normal coronary arteries. To determine the prevalence of angiographically significant coronary artery disease (CAD) and its relation to angina pectoris and coronary risk factors in severe isolated valvular AS patients. All cases of symptomatic AS patients who underwent aortic valve replacement and preoperative cardiac catheterization at the Central Chest Hospital between January 1, 1986 and December 31, 1996 were retrospectively analyzed. Excluded were those with multiple valvular disease, aortic regurgitation of grade 2 or more, and prior coronary or valve surgery. A total of ninety consecutive patients with severe AS (64 men and 26 women, mean age 58.94 years, range 38 to 71) were studied. Significant CAD (coronary diameter stenoses > or = 50%) was found in 15 patients (16.7%). Typical angina was present in 66.7 per cent of them but it was also found in 46.7 per cent of the non-CAD patients. This symptom had low positive predictive value (22%). Of the patients without angina (n = 45) 11.1 per cent had significant CAD, The negative predictive value of angina alone was thus 89 per cent. By univariate logistic regression, the statistically significant variables to discriminate those with or without significant CAD were age, history of hypertension, positive familial history of premature CAD, and cholesterol level. However, only age and hypertension were statistically significant by multivariate logistic regression analysis. Coronary arteriography can probably be omitted in severe valvular AS, especially those without a history of hypertension and < 40 years of age in men and < 50 years in women. For all other cases, coronary arteriography is recommended. In our study, angina pectoris is not a significant predictor for associated CAD.

Infarto de miocardio en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pérez de León 1991-1997: revisión de casos / Acute miocardial in an Intensive Care Unit the Hospital Pérez de León 1991-1997: review of cases

El infarto de miocardio representa una urgencia médica que requiere la hospitalización inmediata del paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos y el tratamiento médico cuidadoso. En la mayoría de los pacientes, la causa del infarto es un trombo oclusivo por encima o junto a una placa ateroesclerótica rota. En raros casos, el infarto aparece con arterias coronarias normales (4,3,5). En el Servicio de Terapia Intensiva de nuestro Hospital, se hospitalizaron entre enero de 1991 y diciembre de 1997, sesenta (70) pacientes con impresión diagnóstica de infarto de miocardio, en ese mismo orden se pudo evidenciar, que de los 70 pacientes hospitalizados 48 pertenecían al sexo masculino, que representa un 68,57 por ciento, y el resto 22 pacientes al sexo femenino un 31,4 por ciento; así mismo el grupo etáreo con mayor incidencia se ubicó entre 51 y 60 años, 35 pacientes presentaron infarto de miocardio en cara anterior, 20 pacientes infarto miocardio cara inferior y 15 entero septal